Place de la chirurgie dans la prise en charge des métastases rachidiennes

Introduction

  • améliorations constantes des survies des cancers d’organes
  • métas rachidiens : 60% des métas osseuses
  • 10% des métas rachidiennes = troubles neurologiques
  • abandon des chirurgies d’exérèse « curatives » Boriani et al World Neurosurg 2017

Place de la chirurgie ?

REVIEW An integrated multidisciplinary algorithm for the management of spinal metastases : an International Spine Oncology Consortium report

Daniel E Spratt, Whitney H Beeler, Fabio Y de Moraes, Laurence D Rhines, Joseph J Gemmete, Neeraj Chaudhary, David B Schultz, Sean R Smith, Alejandro Berlin, Max Dahele, Ben J Slotman, Kelly C Younge, Mark Bilsky, Paul Park, Nicholas J Szerlip

Lancet Oncol 2017

1ère étape : état général / pronostic ?

*MNOP : Mechanical Neurologic Oncologic Preferred trt

2ème étape : Mécanique ?

Figure : MNOP algorithm for spinal metastasis management

Stabilité ?? = score de SINS

  • 0-6 = stable
  • 7-12 = intermédiaire
  • 13-18 = instable

Figure : MNOP algorithm for spinal metastasis management

3ème étape : Neurologique

4ème étape : Oncologique

5ème étape : Traitement préférentiel ?

« Separation surgery » + RT

Wang et al J Neurosurg Spine 2004

Cas cliniques

Cas clinique 1 : cervical

  • femme 82 ans, myélome
  • cervicalgies, examen neuro N
  • SINS = 12
  • corporectomie C4
  • suites favorables; sortie J3

Cas clinique 2 : cervical

  • homme 63 ans, cancer du poumon
  • métastase T1 et T2 déjà irradiées
  • cervicalgies, examen neuro N
  • SINS =14
  • corporectomie T1-T2
  • suites favorables sortie J4

Cas clinique 3 : cervical

  • homme 60a, cancer du rein
  • cervicalgies mécaniques ++
  • lésion C1 déjà irradiée
  • SINS = 13
  • fixation occiput – C3
  • amélioration des douleurs ++

Utilisation navigation +++

Cas clinique 4 : thoracique

  • homme 60a, cancer pulmonaire
  • dorsalgies+++
  • lésion lytique de T5 + épidurite
  • SINS 11
  • fixation T3-T7
  • cimentoplastie
  • « separation surgery »
  • sortie J6; amélioration douleurs

TT ADJUVANT :  3 semaines ++

  • femme 73a, cancer colique
  • dorsalgies+++
  • lésion lytique de T6-T7 avec échec cimento
  • SINS 10
  • ostéosynthèse percutanée
  • sortie J3; amélioration douleurs

TT adjuvant : 10 j++

Conclusion

  • évaluation du pronostic du patient / discussion pluridisciplinaire
  • abandon des chirurgies d’exérèse « curatives » Boriani et al World Neurosurg 2017
  • BUT: Stabilisation (SINS) / décompression
  • choix de la technique la moins invasive possible

Centre du dos - Cabinet du Dr. Jean-Marie Gennari

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