Compression radiculaire d’origine discale ou ostéophytique

Traitements chirurgicaux: Voies d’abord-Techniques Chirurgicales-Indications

Hernie discale cervicale et Brachialgie

Indications opératoires :

  • Apparition progressive de douleurs radiculaires ou d’atteinte médullaire.
  • Echec d’un TRT Médical bien conduit.

Origine de la Cervicalgie et de la Brachialgie

Hernie en Position Centrale -> Compression Médullaire

Hernie Postero-Laterale -> Compression Médullaire, Compression Radiculaire

Hernie Foraminale -> Compression Radiculaire

Voies d’Abord

  • Antérieure
  • Postérieure

Rachis cervical inférieur: Abord antero-latéral

Plans de clivage

Eléments transversaux

Eléments Artériels

Dans la partie inférieure de la gaine carotidienne

Artère Thyroïdienne Inférieure

Eléments Artériels

Dans la partie inférieure de la gaine carotidienne

Branches Inférieures de la Carotide Externe

Du bas vers le haut :

  • Artère thyroïdienne Sup.
  • Artère Linguale.
  • Artère Faciale.
  • Artère Occipitale.

Repères de l’incision cutanée

Incision cutanée

Visualiser de l’Occiput jusqu’à la partie distale de la région exposée.
Vérifier que l’incision cutanée est optimale

Abord Antero-Médian

  • Abord SOUTHWICK & ROBINSON
  • PLATYSMA
  • Bord Interne SCM
  • Aponevrose cervicale moyenne effondrée au contact des muscles sous-hyoidiens
  • Omo-Hyoidien peut être sectionné
  • Facia Pré-Tracheal
  • Aponévrose cervicale profonde
  • Muscle Longus colli
  • LLA

Discectomie Cervicale Antérieure et Fusion

  • Discectomie doit aller jusqu’aux latéralement articulation unco-vertébrales et en AR réséquer le LLP.
  • Hauteur du greffon ou cage: >2mm à hauteur existante
  • Plaque associée si greffon osseux
  • Cages autostables ou vissées…

FUSION CERVICALE

  • Traitement de Référence de la Discopathie Dégénérative accompagnée de compression radiculaire ou médullaire depuis 50 ans.
    • Smith and Robinson
    • Bailey and Badgley
    • Cloward
    • Sénégas
  • Peu d’évolution technique: évolution matériel
  • Résultats à court et long terme avec complications très bien documentées.
  • ACDF = La plus efficace des Interventions Rachidiennes
  • Pourquoi la Remplacer?

Pourquoi une Prothèse cervicale ?

Fusion : Bons résultats cliniques

  • Ablation du disque
  • Restore hauteur discale
  • Restore Stabilité
  • Ouverture Foramen

Mais Dégénérescence Disque Adjacent

  • Augmentation contrainte et pression
  • Déséquilibre en cyphose

Justification Prothèse Cervicale

  • Maintien Amplitude de Mobilité
  • Eviter Dégénérescence des étages adjacents
  • Rétablissement Hauteur Discale et Alignement cervical
  • Maintien des caractéristiques mécaniques
  • Eviter Complications de la Fusion

Technique chirurgicale

  • Simple
  • Discectomie standard
  • Préservation du capital osseux
  • Pas de préparation particulière des plateaux

DISTRACTION

DISCECTOMIE et DECOMPRESSION

Gabarit d’essai

Impaction entre les plateaux vertébraux

Fermeture

Suites Post-Opératoires

  • Pas de collier cervical
  • Hospitalisation: 2-3 jours
  • Mobilité de la tête permise dans toutes directions
  • Physiotherapie après 3 semaines
  • Reprise activité professionnelle: 3 semaines

Indications

Discectomie antérieure et fusion : Névralgie Cervico-Brachiale en rapport avec hernie molle ou dure

Take Home Message

ACDF

  • Gold standard
  • Très bons résultats cliniques
  • Mais perte de mobilité
  • Problème des disques adjacents

Prothèse cervicale

  • Très bons résultats cliniques
  • Conserve mobilité
  • Théoriquement: protège étages adjacents
  • Besoin d’un recul >10ans

Centre du dos - Cabinet du Dr. Jean-Marie Gennari

Email

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jmgennari@gmail.com

Téléphone

06 07 50 13 13

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