Spondylolisthésis lombaire (SPL)

Arguments d’une indication opératoire et technique chirurgicale

1. SPL dysplasique

  • L5, arc post S1 et facettes articulaires.
  • Adolescence., 14-21%.

2. SPL, lyse isthmique

  • Épidémiologie
    • 35- 45 ans, Formes familiales, ethniques ?

3. SPL, dégénératif

  • Épidémiologie
    • 5éme décade
  • Pathogénie: instabilité segmentaire ?
  • Anatomo-pathologie
    • L4-L5,

4. SPL, posttraumatique

  • Exceptionnelle,
  • Dislocations vertébrales

5. SPL, pathologique

  • processus lytiques
  • Pathologie rhumatismale
  • Pathologie infectieuse
  • Pathologie néoplasique

6. SPL, postchirurgical

  • lésions ligamentaires
  • lésions discales

Arguments d’une indication opératoire

  • Clinique
    • Les douleurs rebelles:
      • lombalgies ?
      • radiculalgie rebelle ?
    • Les troubles fonctionnels: queue de cheval ? claudication radiculaire intermittente ?
    • Examen clinique.

Le SPL, évolution ?

  • Indice de Meyerding
  • Pourcentage de Taillard
  • Index de glissement de Boxal

SPL dégénératif

  • EOS
  • Rx standard
    • profil (< 10 mm), face (W)
    • Dynamiques
  • TDM
  • IRM
  • H, 72 ans, 85kg, 1,70 m

Instabilité lombaire ?

Techniques Chirurgicales

  • Reconstruction isthmique
    • Greffe spongieuse et ostéosynthèse
    • Autres: plaques, compression, crochets sous-lamaires
  • Laminectomie et libération radiculaire
    • Gill (1955)
    • Respect disque, complément ?
  • Arthrodèse lombosacrée par voie postérieure
    • Intertransversaire
    • Intersomatique (risque neurologique)

Arthrodèse lombosacrée par voie postérieure

Arthrodèse intersomatique par voie postérieure

  • Arthrodèse lombosacrée par voie antérieure
    • transpéritonéal
    • greffon cortico-spongieux
  • Intérêts: centre des contraintes, réduction
  • Inconvénients: risques sexuels, …

Choix de technique

  • Spondylolyse ?
  • Arthrodèse postéro-latérale !!! Mais
    • Intersomatique
    • Racines ?
    • Ostéosynthèse ?
    • Réduction ?

Indications des techniques de réductions

  • Arguments morphologiques
    • prise de greffon
    • devenir éléments de voisinage
  • Arguments biomécaniques: équilibre pelvien
    • couple charnière 0.8 et 1.12
    • version pelvienne > 12°

Au total

  • Lésion d ’adaptation: à respecter !!!
  • Cause de la décompensation: rééducation
  • Technique arthrodèse postéro-latérale
  • Difficulté d’implantation S1

Centre du dos - Cabinet du Dr. Jean-Marie Gennari

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